भौतिक चिकित्सा और पुनर्वास विशेषज्ञ एसोसिएट प्रोफेसर अहमत इनानिर ने इस विषय पर महत्वपूर्ण जानकारी दी। स्टेनोसिस रोग में सही निदान और उपचार करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो अक्सर हर्नियेटेड डिस्क और कमर में होने वाली अन्य समस्याओं से भ्रमित होता है। दर्द, सुन्नता, परिपूर्णता की भावना, जलन, ऐंठन, या चलने, खड़े होने और पीठ के निचले हिस्से को झुकाने में दर्द अक्सर इस बीमारी के लक्षणों में से हैं।
नैरो कैनाल डिजीज क्या है?
उम्र बढ़ने के परिणामस्वरूप, अपक्षयी परिवर्तन अगले वर्षों में मुख्य और पार्श्व नहरों में संकुचन का कारण बनते हैं। जैसे-जैसे इंटरवर्टेब्रल डिस्क और फेशियल जॉइंट की ऊंचाई कम होती जाती है, उम्र बढ़ने के परिणामस्वरूप और हर्निया सर्जरी के परिणामस्वरूप, डिस्क अनिवार्य उभार (हर्नियेशन), बढ़े हुए फेशियल जॉइंट और गाढ़े या मजबूर लिगामेंटम फ्लेवम नहर को संकीर्ण कर देती है। नरम ऊतक का मोटा होना संकीर्ण नहर के 40% के लिए जिम्मेदार होता है। चूंकि लिगामेंटम फ्लेवम, जो कमर को पीछे झुकाकर मोटा और मुड़ा हुआ होता है, नहर में झुक जाता है और पहलू जोड़ को शांत कर दिया जाता है, रोगी को विभिन्न असुविधाएँ महसूस होती हैं और उसे आगे झुकना पड़ता है। स्पाइनल कैनाल का आकार गोलाकार, अंडाकार या तिपतिया घास हो सकता है। आकार में यह अंतर इस उम्मीद में भ्रम पैदा कर सकता है कि यह एमआरआई छवि में अंडाकार होना चाहिए। हालांकि ऐसा कहा जाता है कि डिस्क डिजनरेशन उम्र के साथ शुरू होता है, वजन और भारी काम से स्टेनोसिस ज्यादा होता है। इसके अलावा, हालांकि स्पष्टीकरण आम तौर पर उम्र बढ़ने के लिए जिम्मेदार होते हैं, अनियमित कमर के उपयोग के कारण डिस्क की ऊंचाई में कमी और सर्जरी द्वारा डिस्क स्थान को कम करने से मुख्य नहर और फोरामेन (पार्श्व नहर) की ऊंचाई कम हो सकती है, जिससे नहर संकीर्ण हो जाती है और तंत्रिका तंतुओं को संकुचित किया जाना। काठ का क्षेत्र में नहर का सामान्य पूर्वकाल-पश्च व्यास 15-25 मिमी है। शास्त्रीय ज्ञान के रूप में, 10-13 मिमी के बीच के व्यास को सापेक्ष स्टेनोसिस कहा जाता है, और 10 मिमी से कम को पूर्ण स्टेनोसिस कहा जाता है। हालांकि, इन सख्ती के बावजूद जिन लोगों में कोई लक्षण नहीं दिखते, उनका अनुपात कम नहीं है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लिए प्रत्येक व्यक्ति का प्रतिरोध और अनुकूलन करने की उनकी क्षमता अलग-अलग होती है। इस संबंध में, जबकि एमआरआई पर बहुत कम संपीड़न छवि के साथ आक्रामक नैदानिक स्थितियां हो सकती हैं, ऐसे कई लोग हैं जिन्हें गंभीर संपीड़न छवियों के बावजूद शिकायत नहीं है। इस अंतर को वैज्ञानिक रूप से पर्याप्त नहीं समझाया जा सकता है।
लक्षण क्या हैं?
दर्द, सुन्नता, परिपूर्णता की भावना, जलन, ऐंठन या कमजोरी सबसे अधिक बार चलने, खड़े होने और पीठ के निचले हिस्से को मोड़ने के साथ होती है। कमर दर्द भी एक आम शिकायत है। इन रोगियों में मूत्र और आंत्र की समस्याएं या गंभीर कमजोरी जैसे तंत्रिका संबंधी निष्कर्ष आम नहीं हैं। आगे झुकने, बैठने और लेटने से लक्षणों में राहत मिलती है। रोगी दैनिक जीवन में आगे की ओर झुककर लक्षणों से स्वयं को बचाने का प्रयास करते हैं। इन रोगियों के लिए, पहाड़ी पर चढ़ना, कार चलाना और साइकिल चलाना आमतौर पर कोई शिकायत नहीं करता है।
यह किन बीमारियों से भ्रमित है?
ये रोगी संवहनी रोगों से भ्रमित हो सकते हैं। इसके अलावा, पहले से मौजूद परिधीय धमनी रोड़ा रोग, न्यूरोपैथिक रोगों, कूल्हे की समस्याओं, मल्टीपल स्केलेरोसिस की उपस्थिति के लिए इसकी सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। इसे हर्नियेटेड डिस्क और लम्बर स्पोंडिलोसिस के साथ भ्रमित किया जा सकता है। लम्बर स्पोंडिलोसिस आमतौर पर पीठ के निचले हिस्से में दर्द के साथ प्रस्तुत करता है जिसमें पैरों में गंभीर दर्द या असामान्य सनसनी का पता नहीं चलता है। डिस्क की ऊंचाई कम होना, एंड प्लेट ऑस्टियोफाइट्स, फेसेट ऑस्टियोफाइट्स, स्पोंडिलोलिस्थीसिस और डिस्क हर्नियेशन फोरामिनल स्टेनोसिस के कारणों में से हैं। यह जन्मजात हो सकता है (जैसा कि बौनों में, यह समाज में एक सामान्य घटना हो सकती है) और अधिग्रहित किया जा सकता है। जन्मजात लोगों में, पेडिकल्स सामान्य से छोटे और एक साथ करीब होते हैं, और निष्कर्ष कम मध्यम और पहले की उम्र में मौजूद होते हैं। अपक्षयी संकरी नहर में, उन्नत उम्र में लक्षण देखे जाते हैं और शिकायतें सबसे अधिक बार चलने, खड़े होने और कमर को पीछे झुकाने की होती हैं।
यह किसमें अधिक आम है?
लगभग 60 वर्ष की आयु की महिलाओं में अपक्षयी संकीर्ण नहर वाले रोगी अधिक आम हैं। L4-L5 स्तर सबसे अधिक बार शामिल होता है और कई स्तरों पर हो सकता है।
इसका निदान कैसे किया जाता है?
लम्बर स्टेनोसिस वाले मरीज़ अक्सर पैर में दर्द की शिकायत करते हैं, और न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन आमतौर पर दोनों पैरों में दर्द या एकतरफा पैर में दर्द के रूप में प्रस्तुत होता है। इन रोगियों को दर्द, सुन्नता, परिपूर्णता की भावना, जलन, ऐंठन या कमजोरी का अनुभव हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा अक्सर सामान्य होती है, और लेटरल कैनाल एंट्री साइट स्टेनोसिस न्यूरोलॉजिकल परिवर्तनों के लिए जिम्मेदार होता है। जांच के बाद एक्स-रे, एमआरआई और सीटी से निदान संभव है।
इलाज क्या है?
गैर-ऑपरेटिव उपचार ज्यादातर नैदानिक अनुभव पर आधारित होता है। हम दर्द से राहत उपचार की वसूली में योगदान की उम्मीद नहीं करते हैं। विशेष रूप से बुजुर्गों और उच्च रक्तचाप, मधुमेह और हृदय रोग के रोगियों को हृदय प्रणाली, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग के जोखिमों से दूर रहने की सलाह दी जाती है जो गठिया की दवाओं के रूप में जानी जाने वाली दर्द निवारक दवाओं के उपयोग से हो सकते हैं।
भौतिक चिकित्सा अनुप्रयोगों के अलावा, उन्हें फ्लेक्सन-आधारित व्यायाम कार्यक्रम के अधीन होना चाहिए। रोगी को कोर्सेट, एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन, ओस्टियोपैथिक मैनुअल थेरेपी, प्रोलोथेरेपी, ड्राई नीडलिंग, स्थिर साइकिलिंग और स्पा उपचार के विकल्प दिए जा सकते हैं। अधिकांश रोगी गैर-सर्जिकल उपचार से जीवित रह सकते हैं।
वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि जिन रोगियों का इलाज किया जाता है और सावधानी बरती जाती है, वे छोटे और लंबे समय तक फॉलो-अप में गैर-ऑपरेटिव उपचार के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं। हालांकि, यह निर्धारित किया गया था कि जिन रोगियों को एक निश्चित निदान प्राप्त करना था और उन्हें शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरना पड़ा था, उनमें भी सुधार हुआ था। यह देखते हुए कि हर्निया भी नहर को संकरा कर देता है, यदि हर्निया को वापस ले लिया जाए तो कैनाल स्टेनोसिस गायब हो जाता है। यदि ट्यूमर के गठन के कारण हड्डी और लिगामेंट इज़ाफ़ा, काठ का फिसलन या संकीर्ण नहर के लिए एक निश्चित निदान किया जाता है, तो सर्जरी की जानी चाहिए और इससे बचा नहीं जाना चाहिए। सर्जिकल उपचार के साथ सफलता प्राप्त करने के लिए उपयुक्त रोगी चयन सबसे महत्वपूर्ण बिंदु है। हमारे रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार के बाद आवश्यक भौतिक चिकित्सा प्रक्रियाओं को सावधानीपूर्वक लागू करना जारी रखना चाहिए। अन्यथा आने वाले महीनों-वर्षों में उन्हें नई समस्याओं का सामना करना पड़ सकता है।